Дипроспан при ревматоидном артрите

Отзывы о применении уколов дипроспан при остеохондрозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Лекарство дипроспан назначают больным для уменьшения и предотвращения воспалений, угнетения аллергических проявлений, уменьшение иммунодепрессивных состояний. Эффективность действия препарата объясняется его глюкокортикоидными свойствами и содержанием двух родственных по строению веществ, с разной скоростью действующих на организм.

Состав, упаковка и форма производства
Действие препарата на организм
Места введения дипроспана при различных болезнях
- Введение внутримышечное
- Введение в проблемное место
Показания к применению дипроспана
Противопоказания к применению
Побочные действия дипроспана
Характерные особенности применения дипроспана

Состав, упаковка и форма производства

Препарат выпускается в виде суспензии для уколов, жидкость без цвета или желтоватая, прозрачная, с содержанием белых частиц, растворимых при взбалтывании и образующих однородную субстанцию. В препарате весом 1 мл содержатся химические вещества:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

фосфат бетаметазона натрия в количестве 2,53 мг, чистого бетаметазона содержится 2 мг;
дипропионат бетаметазона составляет 6,43 мг, что соответствует 5 мг бетаметазона.

Остальную массу заполняют вспомогательные элементы: дигидрат, кармеллоза натрия, гидрофосфат натрия, макрогол, натрия хлорид, хлористоводородная кислота, эдетат динатрия, вода, полисорбат, пропилпарагидроксибензоат, бензиловый спирт, метилпарагидроксибензоат. Суспензия поступает в продажу в стеклянных ампулах, заключенных в пластиковую или картонную коробку по 1 или 5 штук. Иногда продается в бесцветного стекла шприцах одноразового применения в комплекте с двумя стерильными иглами, упаковываются в пластиковые контейнеры или картонные коробки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Действие препарата на организм

В качестве активного компонента препарата выступает бетаметазон, представленный в Дипроспане двумя веществами, сходными по структуре: бетаметазон натрия фосфат или пропионат бетаметазона.

Первое вещество создает быстродействующий лечебный эффект, он гидролизируется и всасывается очень быстро, выводится из тела в течение суток. Второе вещество играет роль кладовщика, создающего в организме запасы и выпускающее постепенно лекарство маленькими дозами. Благодаря такому действию дипропионата бетаметазона препарат дипроспан имеет длительное действие. Популярным у врачей и пациентов лекарственное средство становится благодаря особому свойству угнетать воспаление на клеточном уровне, ингибировать производство активаторов воспаления.

Дипроспан задерживает натрий и не дает ему выводиться из организма, а освобождение тела от аммония, ионов калия, водорода происходит быстрее. Но в рекомендуемых дозировках, назначаемых доктором, такие проявления особого смысла не имеют. Стоит препарат недорого и это также дает бонус к его спросу и популярности.

Места введения дипроспана при различных болезнях

Индивидуальная периодическая серия делается в определенные места человеческого тела:

при появившихся гнездах алопеции инъекция делается раз в неделю (3–5 уколов) в мышцу;
ревматоидный артрит требует уколов в суставную щель не более одного раза за два месяца;
при аллергии колют в один укол в мышечную ткань в острый период;
при астматических состояниях уколы делают в мышцы по определенной системе;
при офтальмологии эндокринного характера делают одну инъекцию парабульбарно.

Дипроспан используют для введения внутрь сустава, в область около сустава, внутрь кожи, внутрь ткани, внутрь очага. Так как кристаллы бетаметазона не имеют крупных размеров, то уколы становятся менее болезненными из-за применения игл маленького диаметра. Нельзя вводить лекарство внутривенно и под кожу. Уколы требуют проведения тщательных антисептических мер. Первые инъекции составляют обычно дозу в 1,5–2 мл, повторные уколы выполняют по мере необходимости, которая определяется состоянием пациента.

Введение внутримышечное

Укол делают в крупные мышцы, глубоко вводя иглу, при этом стараются не попасть в окружающие ткани для предохранения их от атрофии. Первоначальная величина дозы составляет 2 мл при тяжелых проявлениях болезни, если же речь идет о дерматологических нарушениях, то делают 1 мл дипроспана. Так как действовать препарат начинает спустя часы после введения, то при сенной лихорадке, астме, рините аллергического характера колят 2 мл дипроспана.

Дозу суспензии дипроспана при хронических и острых бурситах в 1–2 мл вводят при необходимости несколько раз. Если улучшения после нескольких часов не происходит, то препарат дипроспан отменят и назначают другое лекарство.

Введение в проблемное место

Рекомендуется в некоторых случаях проводить укол дипроспана одновременно с анестезирующим средством. При этом в шприц набирают требуемую дозу препарата, затем из ампулы добирают нужное количество анестетика и тщательно встряхивают. В качестве обезболивающего компонента используют лидокаин, прокаин гидрохлорид. Требованием к совместно применяемому лекарству является то, что оно не должно содержать пропилпарабен, метилпарабен, фенол и другие похожие составляющие.

Для купирования острой боли при бурситах подлопаточного, субдельтовидного, коленного и локтевого суставов инъекцию делают в область синовиальной суставной сумки, доза при этом составляет 1–2 мл. Такой точный укол может восстановить движение сустава буквально за считаные часы. После проведенного купирования приступа для лечения хронического заболевания используют дозы поменьше.

По отзывам пациентов, инъекции дипроспана внутрь сустава снимают боль и уменьшают воспаление и ограниченность движения сустава при остеоартрозе и артрите ревматического характера через 2–3 часа после укола, затем назначается терапевтическое лечение на срок до месяца и более.

Перитендиниты острого течения, тендосиновиты, тендиниты поддаются лечению одним уколом, хроническое течение требует повторения инъекций в зависимости от течения болезни. Для выполнения внутрисуставных уколов в обязательном порядке требуется специалист с опытом проведения подобных инъекций. Очень часто врач может попросту не попасть в межкостное пространство или, что еще хуже, затронуть сухожилие, чего делать категорически не рекомендуется. Дозы препарата при различных местных уколах:

в крупные суставы вводят 1–2 мл, в мелкие вливают 0,2–0,5 мл, средние суставы начинают работать после укола в 0,5–1 мл;
при дерматитах введение препарата дипроспан проводится обкалывание проблемного места шприцем с иглой не толще 0,9 мм, пораженный очаг обкалывают так, что общая доза во всех областях не превышает 1 мл за неделю;
для лечения бурсита, омозолелости применяют две инъекции с интервалом в одну неделю и дозой 0,25–0,5 мл, при пяточном фасциите – 0,5 мл, артрит или подагра требуют наполнения на 0,5–1 мл, синовиальная киста – 0,25–0,5 мл.

После достижения быстрого эффекта дозу препарата снижают и переходят к небольшим, которые уменьшают до достижения минимальной действующей величины. Если во время лечения есть угроза развития стресса, который не связан с болезнью, то это потянет за собой увеличение дозы инъекции. Отменяют препарат, постепенно уменьшая дозу. Пациент остается под наблюдением врача в течение года, если была проведена сильная терапия или препарат применялся недолго, но в высоких дозах.

Показания к применению дипроспана

Нужно учитывать, что существует категория недугов, которые с помощью глюкокортикоидов улучшают состояние, но некоторые заболевания не лечатся такой терапией, а ГКС выступают в роли дополнительного средства и не может заменить стандартное лечение. Список болезней, на которые действует дипроспан, выглядит так:

болезни мышечной и костной системы, мягких и хрящевых тканей, к ним относят спондилит, ревматоидный артрит, бурсит, люмбаго, кривошея, пяточная шпора, остеоартроз, остеохондроз, нарушения работы крупных, мелких и средних суставов;
аллергия во всех ее проявлениях и формах, к которым относят лекарственные реакции, сенная лихорадка, ринит, бронхит, астма;
болезни кожи в дерматологическом проявлении, например, контактные дерматиты, нейродермиты, крапивница, выраженный фотодермит, красный лишай, атопический дерматит, кистозные угри, пузырчатка;
заболевания соединительной ткани системного проявления, такие как периартериит, дерматомиозит, красная волчанка, склеродермия;
патологии опухолевого направления лимфатической ткани и кроветворной системы;
нарушение работы коры надпочечников;
различные заболевания, например, нефрит, язвы кишечника, адреногенитальные нарушения, илеит региональный и др.

Противопоказания к применению

Несмотря на очень широкий спектр использования, препарат не всегда можно применять из-за существующих противопоказаний. Врачи не рекомендуют пользоваться препаратом при микозах системного течения, чувствительности человека к глюкокортикоидам и составляющей препарата – бетаметазону. Осторожно препарат назначают при болезнях:

вирусных инфекциях в организме, грибках, бактериях, герпесе, амебиазе, кори, системном микозе, туберкулезе латентного течения, в таких случаях его применяют только на фоне общей терапии;
после проведения вакцинации длительностью две недели и перед проведением профилактических прививок за 8 недель, при возникшем лимфадените после БЦЖ, а также при существенном снижении иммунитета (СПИД, ВИЧ);
язвенных болезнях кишечника и желудка, гастритах, колитах, дивертикулитах и абсцессах, гнойных инфекциях;
сердечно-сосудистых нарушениях, например, инфаркте миокарда, декомпенсированной недостаточности сердца, артериальной гипертензии;
заболеваниях нарушения обмена веществ, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, заболевании Иценко-Кушинга;
печеночной и почечной недостаточности тяжелого течения, циррозе печени, нефроуролитиазе;
открытой и закрытой форме глаукомы, энцефалите, во время вынашивания ребенка и кормления грудью, полиомиелите, миастении, психозе, ожирении III – IV стадии.

Побочные действия дипроспана

Если препарат применялся один раз и в небольшой дозе, то существенных побочных явлений наблюдаться не должно. Длительное применение может вызвать ответные реакции организма на введение бетаметазона внутрь организма:

ускоренное выведение калия и кальция из тела, отеки и задержка жидкости в тканях и мышцах, гипернариемия;
повышение давления, возникновение хронической сердечной недостаточности;
вследствие недостатка кальция развивается ломкость костей, расстройство обменных процессов в мышечных тканях, слабость мышц, остеопороз и разрывы сухожилий, некроз плечевой головки, асептическое заболевание бедренной кости;
развиваются эрозии и язвы в желудке, метеоризм, возникает икота, увеличивается потливость, беспокоит дерматит, атрофия кожи и ее истончение, медленное заживление ран, развивается воспаление поджелудочной железы;
пациента беспокоит головная боль и судороги, кружится голова, меняется настроение, мучает бессонница, накатывает депрессия;
может наступить нарушение менструации, остановка развития и роста детей, почечная недостаточность, диабет стероидного типа;
развивается катаракта, глаукома, постоянно повышается глазное давление;
при больших дозах наступает шоковое состояние, развивается артериальная гипотензия, отек, кожная и подкожная атрофия, абсцессы.

Характерные особенности применения дипроспана

Эмоционально нестабильные пациенты могут получить расстройство психики после длительного использования препарата в больших дозах. Применение лекарства у больных диабетом потребует изменения схемы гипогликемического лечения. После назначения препарата дипроспан в больших дозах происходит снижение иммунитета, поэтому таким пациентам лучше не контактировать с больными ветрянкой, корью и подобными инфекциями. Такие ограничения очень важны при использовании препарата у детей, так как они посещают дошкольные и школьные учреждения, где много неконтролируемых контактов. Глюкокортикоиды способны смазывать симптомы некоторых болезней.

Если дипроспан назначается больным с туберкулезом, то разрешено применять его в активной форме болезни. В других случаях – латентной открытой форме, или при получении положительной реакции анализов, сначала рекомендуется провести терапевтическую профилактику туберкулеза. Если лечение производится рифампином, то увеличение в печени бетаметазона потребует уменьшения дозы.

Лечение дипроспаном суставов с увеличенным содержанием синовиальной жидкости следует проводить после установления отсутствия в сочленении септического заражения. Если сустав болезненный, отечный, вызывает скачок температуры тканей и всего тела, то это свидетельствует об артрите с инфекционным осложнением, что требует проведения антибактериальной терапии. Многочисленные инъекции в сустав при деформирующем артрозе повышают степень риска в отношении разрушения сустава, а уколы дипроспана в сухожилия приводят к их разрыву.

<!–

Ссылка на источник: http://artrit.guru/metody-lecheniya/medicinskie-preparaty/otzyvy-o-primenenii-ukolov-diprospan-pri-osteohondroze.html

–>

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

инфекционный (воспалительный);
дистрофический (не связанные с инфекцией);
травматический;
артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

дефекты развития суставов;
наследственная предрасположенность;
травмы;
профессиональная деятельность;
избыточная масса тела;
аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

усиление боли в покое;
ограничение подвижности;
локальное и (или) общее повышение температуры;
изменение кожи;
отек и изменение формы сустава;
деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

острые – до 6 месяцев;
затяжные – до 12 месяцев;
хронические – более 12 месяцев;
рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов	Классификация
Ревматоидный	Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный	Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева	Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом	Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный	Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический	Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

неподвижное соединение – синартроз;
амфиартроз – малоподвижный;
свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

плоские (запястные);
шаровидные (плечевые, тазобедренные);
эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
блоковидные (локтевой);
мыщелковые (коленные);
колесовидные (I шейный позвонок);
седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки	Псориатический артрит	Ревматоидный артрит	Болезнь Бехтерева	Болезнь Рейтера	Подагрический артрит
Пол	Мужчины и женщины с одинаковой частотой	75% женщины	90% мужчины	Преимущественно мужчины	99% мужчины
Возраст	Мужчины и женщины с одинаковой частотой	10-55 лет	15- 35 лет	20-30 лет	40-60 лет
Начало	Постепенное	Острое, подострое, хроническое	Постепенное	Острое	Острое
Предшествующие факторы	Нервное перенапряжение	Грипп, ангина	Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания	Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма	Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение	Медленное прогрессирование	Быстрое прогрессирование	Медленное прогрессирование	Рецидивирующее	Рецидивирующее
Симметричность поражения	Редко	Часто	Редко	Не характерно	Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются)	Дистальные межфаланговые	Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного	Коленные (периферическая форма)	Коленные	I палец стопы
Утренняя скованность	Не наблюдается	Часто	Часто	Не наблюдается	Часто
Кожные проявления и поражение слизистых	Псориатические бляшки, стоматит, глоссит	Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц	Отсутствует	Стоматит, кератодермия ладоней и стоп	Тофусы
Поражение позвоночника	Нет закономерности, чаще поясничный отдел	Редко шейный отдел	Начиная с поясничного, распространяется на все отделы	Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел	Все отделы
Поражение других органов	Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце	Сердце, почки, легкие	Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки	Часто уретрит, цистит, конъюнктивит	Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

рентгенография;
спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
остеостинтиграфия;
спектроскопия ЯМР;
УЗД сустава;
Артроскопия.

Лабораторные:

общеклинические;
биохимическое исследование;
иммунологические;
иммуноэлектрофорез;
исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики	Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК	Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование	Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование	Повышение уровня IgА. Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава	Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава	Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава. Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки. Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика	Невоспалительная	Воспалительная	Гнойная
Цвет и прозрачность	Прозрачная, желтая	Мутная желтая	Мутная, не прозрачная
Вязкость	Нормальная	Снижена	Снижена
Количество лейкоцитов	Меньше 3х109 /л	3-5х109 /л	Более 5х109 /л
Содержание глюкозы	Норма	Норма или снижена	Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита	Травмы, остеоартрит	Ревматоидный артрит, подагра	Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание	Особенности поражения суставов	Лабораторные показатели	Рентгенологические особенности
Реактивный артрит	преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения	— повышение СОЭ — умеренный лейкоцитоз — умеренный тромбоцитоз — анемия — наличие СРБ — пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита	— остеосклероз; — костная пролиферация в области краевых эрозий; _ периостит
Подагра	признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы	уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л)	— большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов — эпифизарный остеолиз — уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит	— скованность после пробуждения больше 30 минут — припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов — сгибательная контрактура пальцев — ульнарная деформация кисти — атрофия мышц кисти	— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч — повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)	— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава — сужение межсуставных щелей — кисты в эпифизах костей — краевые костные разрастания — остеопороз
Ревматический артрит	— появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения — одновременное поражение сердца и суставов — подкожные узелки в области суставов — кольцевидная эритема — «переходящее» поражение	— лейкоцитоз умеренный — повышение СОЭ — повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — повышение титра АСЛ-О — повышение IgМ	— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева	— поражение позвоночника по восходящему типу — изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины — вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава	— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л — увеличение СОЭ -повышение IgА — гипергаммаглобулинемия — увеличение содержания фибриногена — наличие СРБ — увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы — выявление HLA-B27 в 90-97%	— субхондральный остеосклероз — окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости — остеофиты — сужение суставных щелей — неравномерность суставных поверхностей — сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
Этапное лечение обострений:

стационар
санаторно-курортный этап
наблюдение в поликлинике

Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
- кинезитерапия (терапия движениями);
- массаж мышц;
- бальнеотерапия;
- фонофорез;
- лечение лазером;
- грязи и парафиновые аппликации.
1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат	Суточная доза	Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак	450 мг	3 р. в день
Напроксен	0.5-1.0 г	2 р. в день
Пироксикам	40 мг	2 р. в день
Кеторолак	40-60 мг	4 р. в день
Мелоксикам	7.5-15 мг	1 таблетка в день
Нимесулид	200 мг	1 таблетке 2 р. в день
Артрофон	1 таб.	4-8 р. в день
Эторикоксиб	0.09 г	1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб	200 мг	1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия	20-40 мг 1000 м г	4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия	1000 мг	1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы	до 40 мг	1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы	от 0.25 до 2 мл	1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы)	10-40 мг	1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин	от 0.5 до 2-4 г	от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн	50-100 мг	1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид	50-100 мг	1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат	5-7.5-10 мг	1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид	10-20 мг	1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил	0.25 г	2 р. в день
Плаквенил	400 мг	2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд	5 мг/кг веса	1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

<!–

Ссылка на источник: http://spinazdorov.ru/sustavi-kosti/artrity/prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

–>

Укол дипроспана в сустав: инструкция по применению, отзывы

Дипроспан – это лекарственный препарат, относящийся к группе глюкокортикостероидных гормонов. Уникальное средство органично сочетает в себе вещество быстродействующее и пролонгированного воздействия.

Уколы Дипроспан необходимы для максимально быстрого устранения патологических признаков заболеваний и обеспечения длительного лечебного эффекта при артрозе.

Особенности препарата

Средство изготовлено на основе бетаметазона динатрия фосфат (обеспечивает скорость терапевтического воздействия) и бетаметазона дипропионат (увеличивает срок работы лекарства до нескольких недель).

На сегодня Дипроспан можно назвать одним из самых действенных и востребованных глюкокортикоидных препаратов, который необходим для лечения заболеваний скелетно-мышечного аппарата и при артрозе. Он повсеместно применяется для купирования болезней суставов и позвоночника.

Производят средство в ампулах из прозрачного стекла. Существует два варианта упаковки Дипроспана. В коробке:

по 1 штуке;
по 5 штук.

В комплекте с препаратом производитель предлагает одноразовый шприц с 2 иглами. Шприц необходим для забора средства из ампулы, чтобы сделать укол.

Лечение Дипроспаном способно оказать мощное противовоспалительное, противоаллергическое и обезболивающее действие при артрозе.

По этой причине спектр применения лекарства весьма широк, однако в большинстве случаев необходим препарат для терапии проблем позвоночника и суставов.

Показания к применению

Инструкция по применению регламентирует использование Дипроспана в таких случаях:

воспалительные процессы в структурах скелетно-мышечного аппарата (бурсит, миозит, синовит, теносиновит);
болезненность при артрозе коленных суставов и иных сочленений (блокада коленного сустава);
устранение болей при ревматоидном артрите.

Уколы Дипроспан способны помочь унять симптомы псориаза, подагрического артрита, остеохондроза. Помогут они и при артрозе. Также лечение средством способно избавить пациента от гигромы любой локализации, плечелопаточного периартрита (воспаленный сустав плеча), болевого синдрома в шее, пояснице, грудном отделе позвоночного столба. При желании можно по этому поводу прочитать отзывы.

Помимо этого, медикамент необходим для устранения:

болезненности в суставах после полученных травм (колено, локоть);
дискомфорта при остеохондрозе позвоночника и его последствий;
аллергических реакций после укусов насекомых, при крапивнице, отеке Квинке, поллинозе, сенной лихорадке, аллергическом рините;
лейкозов;
недостаточности надпочечников;
болезней печени и печеночной недостаточности;
различных кожных поражений;
шоковых состояний различной природы;
приступов астмы;
при артрозе;
системных заболеваний соединительных тканей.

Дипроспан отлично справляется с блокадой позвоночника при сильном болевом синдроме при артрозе (более подробно расскажет инструкция по применению и отзывы пациентов).

Способ применения и дозирование

Инструкция по применению гласит, что уколы средства требуют внутримышечное введение, инъекции в сустав. Также укол делают в мягкую ткань, окружающую суставы (блокада).

Шприц с Дипроспаном нельзя вводить подкожно, внутривенно. Режим дозирования и длительность курса лечения должны определяться в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке, зависеть от особенностей организма пациента, стадии заболевания и сопутствующих недугов.

Для системного лечения внутримышечные уколы Дипроспана делают в дозировке 1-2 мл. Дальнейшая терапия проводится по мере необходимости и в зависимости от состояния здоровья человека. Однако зачастую шприц с лекарством вводят местно в сустав. В подобных ситуациях укол применяют вместе с Прокаином, Лидокаином (местными анестетиками).

Укол средства Дипроспан при артрозе обычно назначают в дозировке от 0,5 до 2 мл, соответственно и шприц подбирается. Примерный расчет объема напрямую зависит от того, какого размера пораженный сустав:

крупный 1-2 мл;
средний 0,5-1 мл;
мелкий 0,25-0,5 мл.

Стандартно, как показывают отзывы, курс лечения составляет не менее 5 инъекций с обязательным перерывом в 7 суток. После того, как будет достигнут желаемый результат, укол делают в меньшей дозе и постепенно ее снижают.

Лишь только после этого можно пробовать отменить применение лекарства. Если патологическая симптоматика вновь нарастает, то укол делают в большей дозировке.

Как правило, для купирования приступов острой боли вполне достаточно 1-4 уколов.

Побочные реакции

Как и любое лекарство этой группы, Дипроспан характеризуется большим количеством негативных эффектов и противопоказаний к использованию.

Основными побочными реакциями при артрозе станут:

сбои в обмене веществ (чрезмерная концентрация солей натрия, низкий объем калия, ожирение разной степени, анкилоз);
мышечная слабость, потеря веса, провокации разрыва сухожилия, перелома костей, развития остеопороза;
провокации экзофтальма, катаракты, глаукомы;
развитие гастрита, язвы органов пищеварения, желудочно-кишечного кроветворения;
нарушение менструации у женщин, синдром Иценко-Кушинга, вторичная недостаточность надпочечников, стероидный сахарный диабет;
развитие растяжек (стрий) на кожных покровах, стероидных угревых высыпаний;
нарастание аллергических реакций вплоть до анафилактического шока;
рост внутричерепного давления, головные боли, головокружения, судороги, бессонница;
активизация латентных инфекций, угнетение иммунной системы, развитие кандидоза.

Частота наступления негативных реакций организма и степень их выраженности напрямую зависит от способа введения лекарства и длительность курса лечения.

Как показывают отзывы, практически все побочные эффекты отлично устраняются, если укол назначают в меньшей дозировке.

Противопоказания

Укол запрещено применять при системном микозном поражении, внутривенно, подкожно, вводить шприц внутрь в сустав, если развился инфекционный артрит, имеет место нестабильное сочленение, вызванное проблемами связочного аппарата.

Помимо этого следует знать, что Дипроспан противопоказан детям до возраста 3 лет, при кожных инфекциях в месте инъекции, при чрезмерной чувствительности к какому-либо компоненту препарата или на иные уколы глюкокортикостероидных средств.

Инструкция по применению ограничивает лечение лекарством, если в анамнезе присутствуют:

системные инфекционные или паразитарные недуги;
иммунодефицит;
заболевания органов пищеварения;
артериальная гипертония, тяжелые проблемы с сердцем;
сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
остеопороз;
почечная недостаточность.

Наблюдения врачей

Медики в своей практике сталкиваются со многими проблемами скелета, а лечить суставы им приходится каждый день. Так, отзывы врачей показывают, что в тех случаях, когда пациент долгое время страдает от ревматоидного артрита, принимает лечение согласно предписаниям, но голеностоп, колено и локти постоянно болят, то долгожданное облегчение состояния наступает только после укола Дипроспаном. Вполне достаточно сделать укол в каждый из пораженных участков или сустав единожды в 3 недели. Самочувствие после такого лечения быстро улучшается, болезненность проходит.

Если рассматривать блокаду позвоночника при помощи анестетика и Дипроспана, то болевой синдром сразу же отступает, пациент в состоянии полноценно двигаться. Полный курс терапии в таком случае составит уколы 4 раза. Даже после 2 месяцев после лечения симптоматика не возвращается, особенно, если заниматься лечебной физкультурой.

Пациентки старшего возраста, кто давно мучается от артроза коленных суставов, также оставляют положительные отзывы о препарате. Такие женщины ощущают признаки заболевания после наступления климакса. Даже если они получают адекватное лечение передвигаться им все равно достаточно сложно

Если им назначают уколы Дипроспана в сустав (когда шприц вводят внутрь), то можно говорить об улучшении при артрозе уже спустя 3 инъекции. Однако далеко не всегда эффект от лекарства долгосрочный.

Как видно, препарат Дипроспан – это хороший помощник в вопросе борьбы с острыми приступами боли, воспалением суставов при артрозе и других недугах. Причем нельзя забывать, что лекарство симптоматическое и не способно устранить первопричину проблем со здоровьем. Поэтому набирать препарат в шприц, чтобы сделать укол в сустав, следует только в экстренных случаях.

<!–

Ссылка на источник: http://sustav.info/lechim/medikamenty/ukoly-diprospana-v-sustavy.html

–>